概述:

      在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素,，經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定的腫瘤,，稱為職業(yè)性腫瘤。職業(yè)性致癌因素包括化學(xué)的,、物理的和生物的,。但在職業(yè)性腫瘤的致癌因素中，最常見的職業(yè)性致癌因素是化學(xué)物質(zhì),。  

      職業(yè)性腫瘤多見于皮膚,、呼吸道及膀胱，也可見于肝臟及血液系統(tǒng),。一般潛伏期較長,，發(fā)病年齡較晚。其臨床表現(xiàn),、診斷和治療方法與一般腫瘤沒有多大差別,，但要確定其病因與職業(yè)因素有關(guān)，并非易事,。因此,，各國立法公認(rèn)的職業(yè)腫瘤較少。 

臨床表現(xiàn):

    職業(yè)腫瘤的臨床表現(xiàn)與一般腫瘤大致相同,，其不同之處可能有：①職業(yè)腫瘤一般在開始接觸職業(yè)性致癌因素后5-15年發(fā)病,，比普通腫瘤略早；②有些職業(yè)腫瘤為強(qiáng)致癌因素所引起,，其惡性程度較高,，例如二氯甲醚肺癌以未分化細(xì)胞為主，石棉常引起彌漫性間皮瘤,；③某些職業(yè)腫瘤有多發(fā)傾向,，是致癌因素在體內(nèi)廣泛作用的表現(xiàn)，如砷可致皮膚癌和肺癌,，若經(jīng)口服則可引發(fā)肝血管肉瘤,；氯乙烯可引發(fā)肝血管肉瘤、肝癌,、腦瘤,、肺及造血系統(tǒng)腫瘤，但因?qū)θ说闹掳┬暂^對動物弱,，后一些腫瘤甚為罕見,；④有些職業(yè)腫瘤常為多發(fā)性或易復(fù)發(fā)，如砷性皮膚癌,，及白種人的芳胺膀胱癌,。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 具體請參閱GBZ94-2002

1.1  腫瘤診斷明確

1.1.1  必須是原發(fā)性腫瘤。

1.1.2  腫瘤的發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致。

1.1.3  經(jīng)細(xì)胞病理或組織病理檢查,，或臨床影像檢查,，或腔內(nèi)鏡檢查等確診。

1.2  有明確的職業(yè)性致癌物接觸史

1.2.1  接觸致癌物的年限符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定,。

1.2.2  腫瘤發(fā)病潛隱期符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定,。

1.2.3  結(jié)合工作場所有關(guān)致癌物接觸狀況綜合判斷。

2  診斷細(xì)則

2.1  石棉所致肺癌,、間皮瘤

2.1.1  肺癌

2.1.1.1  原發(fā)性肺癌診斷明確。

2.1.1.2  接觸石棉粉塵累計(jì)工齡7年以上（含7年）,。

2.1.1.3  潛隱期10年以上（含10年）,。

2.1.1.4  石棉肺合并肺癌者即可診斷。

2.1.2  間皮瘤

2.1.2.1  必須有細(xì)胞病理學(xué)診斷,。

2.1.2.2  接觸石棉粉塵累計(jì)工齡1年以上（含1年）,。

2.1.2.3  潛隱期15年以上（含15年）。

2.2  聯(lián)苯胺所致膀胱癌

2.2.1  原發(fā)性膀胱癌診斷明確,。

2.2.2  生產(chǎn)或使用聯(lián)苯胺人員累計(jì)接觸工齡1年以上（含1年）,。

2.2.3  潛隱期3年以上（含3年）。

2.2.4  聯(lián)苯胺接觸人員所患腎盂,、輸尿管移行上皮細(xì)胞癌可參照本標(biāo)準(zhǔn),。

2.3  苯所致白血病

2.3.1  經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)檢查確診。

2.3.2  苯作業(yè)累計(jì)接觸工齡1年以上（含1年）,。

2.3.3  潛隱期1年以上（含1年）,。

2.3.4  如有慢性苯中毒史者所患白血病即可診斷。

2.4  氯甲醚所致肺癌

2.4.1  原發(fā)性肺癌診斷明確,。

2.4.2  生產(chǎn)和使用氯甲醚（二氯甲醚或工業(yè)品一氯甲醚）累計(jì)接觸工齡1年以上（含1年）,。

2.4.3  潛隱期4年以上（含4年）。

2.4.4  工作場所中甲醛,、鹽酸及水蒸氣共存時(shí)產(chǎn)生的二氯甲醚所致肺癌可參照本標(biāo)準(zhǔn),。

2.5  砷所致肺癌、皮膚癌

2.5.1  肺癌

2.5.1.1  原發(fā)性肺癌診斷明確,。

2.5.1.2  含砷采礦及冶煉累計(jì)接觸工齡3年以上（含3年）,。

2.5.1.3  潛隱期6年以上（含6年）。

2.5.2  皮膚癌

2.5.2.1  原發(fā)性皮膚癌診斷明確,。

2.5.2.2  無機(jī)砷作業(yè)接觸工齡5年以上（含5年）,。

2.5.2.3  潛隱期5年以上（含5年）。

2.5.2.4  有慢性砷中毒病史者所患皮膚癌即可診斷,。

2.6  氯乙烯所致肝血管肉瘤

2.6.1  病理組織學(xué)診斷為原發(fā)性肝血管肉瘤,。

2.6.2  從事聚氯乙烯生產(chǎn)，有明確的氯乙烯單體接觸史，累計(jì)接觸工齡1年以上（含1年）,。

2.6.3  潛隱期1年以上（含1年）,。

2.7  焦?fàn)t工人肺癌

2.7.1  原發(fā)性肺癌診斷明確。

2.7.2  焦?fàn)t工累計(jì)接觸工齡1年以上（含1年）,。

2.7.3  潛隱期10年以上（含10年）,。

2.8  鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌

2.8.1  原發(fā)性肺癌診斷明確。

2.8.2  從事鉻酸鹽制造累計(jì)接觸工齡1年以上（含1年）,。

2.8.3  潛隱期4年以上（含4年）,。

治療原則:

    職業(yè)性腫瘤的治療跟普通腫瘤的治療方法一樣。 

    隨著對腫瘤本質(zhì)認(rèn)識的不斷深入,，更由于腫瘤局部治療方法的停滯不前,，惡性腫瘤逐漸地被看成為一種全身性疾病。由此而來,，腫瘤治療觀念便發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)向,，腫瘤綜合治療觀應(yīng)運(yùn)而生。 

    縱觀惡性腫瘤治療方法的歷史發(fā)展與衍變,，不難看出,，腫瘤外科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué),、腫瘤化學(xué)治療學(xué)構(gòu)成了現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)的三大支柱,。.三種手段互有特點(diǎn)，互為補(bǔ)充,。 

    從治療效應(yīng)看,，外科手術(shù)和放射治療都為局部治療的方法。因此,，腫瘤外科學(xué)家和放射腫瘤學(xué)家對腫瘤概念結(jié)構(gòu)認(rèn)識極為相似,，兩者都認(rèn)為惡性腫瘤發(fā)生在局部，侵犯周圍組織,、經(jīng)淋巴管,、血管或通過自然腔隙轉(zhuǎn)移他處。這樣,，治療的重點(diǎn)自然放在局部上,，也即是控制局部生長和局部擴(kuò)散特別是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移上。藥物治療屬于全身效應(yīng)的方法,。因此腫瘤化學(xué)治療專家除了重視局部腫瘤外,，更多地把著眼點(diǎn)放在惡性腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移上。他們對于腫瘤治療的觀點(diǎn)為細(xì)胞指數(shù)殺滅的觀點(diǎn),，故強(qiáng)調(diào)了多療程,、足劑量的用藥方法,，以期能徹底殺滅絕大部分的腫瘤細(xì)胞。從各種腫瘤不同治療方法的療效比較中,，我們能清楚地看到治療方法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),。作為一名腫瘤專科醫(yī)生,對這些長處與不足應(yīng)該而且必須心中有數(shù),。自然地,，我們更應(yīng)該注意到，在單一方法不能達(dá)到治愈腫瘤的情況下,，應(yīng)聯(lián)合使用不同方法以彌補(bǔ)各自的不足,。從解剖的角度看，治療原發(fā)部位的腫瘤以外科手術(shù)和病灶放射方法最好,，然而,，全身化療卻有可能消滅鏡下轉(zhuǎn)移灶。另一方面,，治療方法的相互作用也很重要，外科切除大塊病灶之后,，他處的殘余腫瘤受到刺激增殖而可能對隨后的化療更為敏感,；化療可能有放療增敏作用；激素治療則由于其不依賴細(xì)胞的增殖而能補(bǔ)充化療不足,。充分地考慮到這些方方面面,，我們才有可能制訂出取得最佳治療效果的惡性腫瘤治療方案。 

    腫瘤治療歷經(jīng)手術(shù),、放療,、化療及生物治療，近年,，眾多學(xué)者又提出腫瘤綜合治療的概念,。所謂腫瘤綜合治療是指：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型,、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢,，有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段,，以期大幅度地提高治愈率,。可以說,，腫瘤治療學(xué)研究顯示出多學(xué)科的合作與補(bǔ)充,，腫瘤的治療也已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代。在腫瘤綜合治療中的根本思想是系統(tǒng)論中各組分相加的和大于各組分的代數(shù)和作為腫瘤綜合治療的組分,，手術(shù),?；煛７暖熂吧镏委?，依照不同病例特點(diǎn),，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果,。人們在綜合治療癌瘤時(shí),，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療,，這不僅有利于病情分期,，同時(shí)又可防止那些對化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的時(shí)機(jī)。但對睪丸,、肛門,、喉咽等部位的腫瘤，人們嘗試做過術(shù)前化療,，顯示出化療的效果,。輔助化療是指在采取有效的局部治療后，針對微轉(zhuǎn)移癌灶,，為防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療,。 

    從腫瘤的綜合治療可以看出,綜合手術(shù)、化療,、放療及生物治療手段,，依據(jù)具體情況具體分析的原則，針對具體病例,，制訂相應(yīng)的個(gè)性化的治療方案,，最終達(dá)到最佳綜合療效。 

防控措施:

    職業(yè)腫瘤的最有效對策為預(yù)防,，其主要手段為：識別,、鑒定、嚴(yán)格控制與管理職業(yè)性致癌因素,，對接觸者作定期醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),，篩檢高危人群，并通過制訂法規(guī)保證其實(shí)施,。 

        確定為可疑致癌性的職業(yè)因素,，必須要有嚴(yán)格的人群流行病學(xué)調(diào)研和長期動物實(shí)驗(yàn)資料，并經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)組織的專家會議評審,，肯定為人的致癌因素,。集簇發(fā)病，特別是罕見病例的頻發(fā)是重要的線索,，臨床醫(yī)師在這方面有過重大的貢獻(xiàn),。短期遺傳毒理測試僅可提供線索或作初篩,，不能單獨(dú)地?fù)?jù)此作出對人致癌與否的評判。 

        已經(jīng)肯定的人職業(yè)性致癌因素,，還要作定量危害的評定,，推測其對社會與人群的危害數(shù)量，以作利弊權(quán)衡,，決定對策,。首先采取代用品徹底消除該致癌因素，如不生產(chǎn)和使用聯(lián)苯胺,；但是如鉻,、鎳、鎘,、鈹?shù)扔杏玫慕饘俚奶釤捙c應(yīng)用,，不可能取消者，則應(yīng)予嚴(yán)格控制條件下生產(chǎn),?；螂p管齊下，取消其大部份,，嚴(yán)格控制無法取代的一小部份,，如發(fā)達(dá)國家已基本不用石棉，而代之以礦化棉及各種塑制材料,。 

        生產(chǎn)環(huán)境中的致癌性職業(yè)因素應(yīng)有定期監(jiān)測，使其濃度或強(qiáng)度控制在國家規(guī)定的閾限以下,，并盡最大可能使之降低到最小數(shù)量,。 

        腫瘤有明顯的種族、家族與個(gè)體差異性,，部份是由于遺傳決定的代謝活化／解毒酶系的多態(tài)性,，與國外比較我國人群肝癌高發(fā)而膀胱癌低發(fā)，前者可能與谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶（GST）的缺陷（或低下）有關(guān),，后者可能與氮-乙?；福∟AT）的慢型比例高有關(guān)。就業(yè)前體檢篩出多態(tài)缺陷型易感者,，避免接觸,，是當(dāng)前可推行的一項(xiàng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施。 

        定期體檢,、早期發(fā)現(xiàn),、及時(shí)診斷治療等二級預(yù)防是已證明行之有效的措施，應(yīng)明確訂作為職業(yè)性致癌因素接觸者的預(yù)防制度,。